Prospecto de ATORVASTATINA FARMA RATIO 10 mg comprimidos recubiertos con película , 500 comprimidos

28290 Las Matas Madrid
 
Responsable de la Fabricación: Pliva Krakow S.A. 80 Mogilska Str. 31-546 Cracovia Polonia
 
Este prospecto ha sido aprobado en Mayo 2011. La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.es/
PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO
Ciclosporina UR 25 mg cápsulas blandas EFG
 
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar el medicamento. - Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo. - Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico. - Este medicamento se le ha recetado a usted y no debe dárselo a otras personas, aunque tengan los mismos síntomas, ya que puede perjudicarles. - Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su médico o farmacéutico.
Contenido del prospecto: 1.Qué es Ciclosporina UR y para qué se utiliza 2.Antes de tomar Ciclosporina UR 3.Cómo tomar Ciclosporina UR 4.Posibles efectos adversos 5.Conservación de Ciclosporina UR 6.Información adicional
1.
QUÉ ES
Ciclosporina UR
Y PARA QUÉ SE UTILIZA Ciclosporina es un inmunosupresor. Actúa suprimiendo el sistema inmunitario y reduce la inflamación. Ciclosporina se utiliza para prevenir el rechazo en trasplantes de órganos o de médula ósea. También se utiliza en el tratamiento de psoriasis grave, alteraciones del riñón (síndrome nefrótico), artritis reumatoide grave y eccemas graves (dermatitis atópica).
2.
ANTES DE TOMAR
Ciclosporina UR
No tome
Ciclosporina UR -   si es alérgico (hipersensible) a la ciclosporina o a cualquiera de los demás componentes de Ciclosporina UR -   si está tomando este medicamento para la psoriasis u otras enfermedades de la piel, o para artritis reumatoide, y tiene problemas de riñón. Si está tomando este medicamento para el síndrome nefrótico debe continuar su tratamiento, su médico controlará la función de los riñones cuidadosamente -   si padece problemas de riñón diferentes al síndrome nefrótico -   si padece psoriasis y está recibiendo otros medicamentos inmunosupresores cuya función es la de controlar el sistema inmune de su organismo, rayos UVA o UVB, coal tar o radioterapia. -   si tiene la presión arterial elevada y no está controlada -   si tiene infecciones no tratadas -   si le han comunicado que padece algún tipo de tumor -   si está tomando productos o hierbas medicinales que contienen Hypericum perforatum (Hierba de San Juan) -   si padece artritis reumatoide y es menor de 18 años -   si está en tratamiento con tacrolimus
Tenga especial cuidado con
Ciclosporina UR Informe a su médico si se encuentra en alguna de las siguientes situaciones: -si está en tratamiento con otros inmunosupersores (ej. metotrexato) -si su dieta es rica en potasio o si está tomando medicamentos que contienen potasio (pregunte a su médico) -si tiene bajos los niveles de magnesio en sangre -si tiene exceso de ácido úrico en sangre (por ejemplo si padece enfermedades de los riñones o algún tipo de artritis) -si tiene exceso de lípidos en sangre -si tiene disminuidas las funciones del hígado y/o los riñones -si tiene la tensión arterial alta o está en tratamiento para la tensión arterial alta (con diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la ECA, antagonistas del receptor de angiotensina II) Ciclosporina sólo debe ser prescrita por médico especializados en trasplante de órganos, dermatología (enfermedades de la piel), nefrología (enfermedades de los riñones) o reumatología. Los pacientes en tratamiento con ciclosporina deben evitar exponerse al sol sin protección solar. Los pacientes en tratamiento con ciclosporina deben controlar periódicamente su presión arterial y función renal. Deben realizarse análisis de sangre regulares, controlando los niveles de ciclosporina y de lípidos en sangre y controlar la función del hígado. La concentración de ciclosporina en sangre debe ser controlada si está tomando otros medicamentos o si suspende el tratamiento con otros medicamentos. Informe a su médico si padece alguna infección aguda y no está siendo tratada con medicamentos. Se recomienda realizar revisiones dentales de forma rutinaria.
Uso de otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta. Los siguientes medicamentos
reducen el efecto de ciclosporina: -Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona (para el tratamiento de la epilepsia) -Nafcilina, rifampicina, griseofulvina, sulfadiazina, trimetoprim y sulfamidina por vía intravenosa (antibióticos) -Octreotida (medicamento que limita la liberación de ciertas hormonas) -Probucol (para el tratamiento de los niveles elevados de colesterol) -Orlistat (para el tratamiento de la obesidad) -Troglitazona (para el tratamiento de la diabetes tipo II) -Ticlopidina (para inhibir la coagulación de la sangre) -Metamizol (analgésico) -Hypericum perforatum (Hierba de San Juan) Los siguientes medicamentos
aumentan el efecto de Ciclosporina: -Antibióticos macrólidos (eritromicina, doxiciclina, josamicina, roxitromicina, pristinamicina y claritromicina) -Ketoconazol, fluconazol, itraconazol (antifúngicos) -Diltiazem, nicardipino, verapamilo (para la tensión arterial elevada y problemas del corazón) -Metoclopramida (para el tratamiento de náuseas) -Anticonceptivos orales -Danazol (para situaciones relacionadas con períodos dolorosos) -Bromocriptina (para el tratamiento de la infertilidad y enfermedad de Parkinson) -Metilprednisolona a dosis elevadas (antiinflamatorio) -Alopurinol (para el tratamiento de la artritis) -Amiodarona, propanofenona (para el tratamiento de arritmias del corazón) -Cimetidina, ranitidina (reducen la cantidad de ácido en el estómago) -Cloroquina (anti-malaria) -Inhibidores de la proteasa (usados para el tratamiento del SIDA) Ciclosporina puede
aumentar el efecto de los siguientes medicamentos: -Diclofenaco (para el dolor reumático) -Digoxina (para el tratamiento de arritmias del corazón) -Colchicina (para el tratamiento de la artritris) -Lovastatina, pravastatina, simvastatina, atorvastatina (para el tratamiento de los niveles elevados de colesterol) -Prednisolona -Nifedipino (para tensión arterial elevada y enfermedades del corazón) Otros medicamentos que pueden interaccionar con ciclosporina: -Aminoglucósidos (tales como gentamicina y tobramicina), ciprofloxacino, vancomicina (antibióticos) -Anfotericina B (antifúngico) -Sulfametoxazol (para infecciones de orina) -Antiinflamatorios no esteroideos (para dolor reumático) -Melfalano (citostático) -Tacrolimus y sirolimus (inmunosupresores) Las vacunas pueden tener menos efecto durante el tratamiento con ciclosporina.
Toma con alimentos y bebidas Ciclosporina puede tomarse con o sin comida. No tome ciclosporina con pomelo o zumo de pomelo ya que puede aumentar el efecto de ciclosporina Embarazo y lactancia Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento. Embarazo Si está embarazada, planea estarlo o queda embarazada mientras toma ciclosporina debe informar a su médico inmediatamente. No debe tomar ciclosporina durante el embarazo a menos que su médico se lo recete específicamente. Lactancia No dé el pecho mientras dure el tratamiento con ciclosporina.
Conducción y uso de máquinas Ciclosporina no posee ningún efecto sobre la capacidad de conducción y el uso de máquinas. No obstante, Ciclosporina UR contiene etanol, si aprecia que le afecta no debería conducir o usar máquinas.
 
Información importante sobre alguno de los componentes de Ciclosporina UR Este medicamento puede producir dolor de cabeza,  molestias de estómago y diarrea porque contiene glicerol. Este medicamento contienes 12,7 % de etanol (alcohol), que se corresponde con una cantidad de 525 mg por dosis (dosis máxima), lo que equivale a 13 ml de cerveza o 6 ml de vino. Este medicamento es perjudicial para personas que padecen alcoholismo. El contenido en alcohol debe tenerse en cuenta en el caso de mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, niños y en grupos de alto riesgo, como pacientes con enfermedades del hígado o epilepsia.
3.
CÓMO TOMAR
Ciclosporina UR
Siga exactamente las instrucciones de administración de Ciclosporina UR indicadas por su médico. Consulte a su médico o farmacéutico si tiene dudas. La dosis diaria de ciclosporina deberá ser administrada siempre repartida en dos dosis, una por la mañana y otra por la noche. Las cápsulas deberán tragarse enteras con algo de líquido.
Trasplante de órganos La dosis será determinada individualmente. Es importante que siga cuidadosamente las indicaciones de su médico.
Trasplante de médula ósea La dosis será determinada individualmente. Es importante que siga cuidadosamente las indicaciones de su médico.
Síndrome nefrótico (enfermedad del riñón) La dosis oral recomendada inicialmente es de 5 mg por kg de peso al día, dividida en 2 dosis, para adultos; y de 6 mg por kg de peso al día en niños. Las concentraciones de ciclosporina deben ser controladas regularmente. En pacientes con función renal reducida la dosis inicial no debe superar los 2,5 mg por kg de peso al día.
Artritis reumatoide La dosis inicial recomendada es de 2,5-5 mg por kg de peso al día, dividida en 2 dosis iguales. Para conseguir un efecto terapéutico completo es necesario un tratamiento con ciclosporina superior a 12 semanas.
Psoriasis La dosis oral recomendada inicialmente es de 2,5 mg por kg de peso al día, dividida en 2 dosis iguales. Después de 1 mes, la dosis diaria puede aumentarse hasta un máximo de 5 mg por kg de peso. En la terapia de mantenimiento, la dosis ha de ajustarse individualmente al nivel mínimo efectivo.
Dermatitis atópica En este caso es necesario ajustar la dosis individualmente, debido a que esta enfermedad es muy variable. La dosis recomendada es de 2,5-5 mg por kg de peso al día, dividida en 2 dosis iguales.
Mayores de 65 años No es necesario realizar un ajuste de dosis en este grupo. Consulte a su médico.
Niños La experiencia en niños es limitada. No obstante, ciclosporina se ha usado a las dosis recomendadas en niños a partir de 1 año sin especiales problemas.
Si toma más
Ciclosporina UR En caso de sobredosis o ingestión accidental, consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91 562 04 20 indicando el medicamento y la cantidad tomada.
Si olvidó tomar
Ciclosporina UR
Si olvidó tomar una dosis, tome la siguiente según la pauta establecida por su médico. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico.
4. POSIBLES EFECTOS ADVERSOS Al igual que todos los medicamentos, Ciclosporina UR puede producir efectos adversos aunque no todas las personas los sufran. -Efectos adversos muy frecuentes (en más de 1 de cada 10 pacientes): Aumento de lípidos en sangre (por ejemplo colesterol), tremor, dolor de cabeza, tensión arterial elevada, problemas de riñones. -Efectos adversos frecuentes (entre 1 y 10 de cada 100 pacientes): Aumento de ácido úrico en sangre, aumento de potasio en sangre, descenso de magnesio en sangre, hormigueo, pinchazos, o entumecimiento (parestesia), pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor de estómago, diarrea, hinchazón en las encías, problemas del hígado, aumento del crecimiento del pelo, calambres o dolores musculares, cansancio. -Efectos adversos poco frecuentes (entre 1 y 10 de cada 1.000 pacientes): Anemia, descenso del número de plaquetas, signos de alteraciones neurológicas (por ejemplo. convulsiones, confusión, desorientación, descenso en la reactividad, agitación, insomnio, visión borrosa, ceguera, parálisis muscular parcial, incoordinación muscular, coma), erupción, retención de agua, aumento de peso, desarrollo de tumores malignos. -Efectos adversos raros (entre 1 y 10 de cada 10.000 pacientes): Anemia de los vasos pequeños, síndrome urémico hemolítico (fallo agudo del riñón y anemia), trastornos menstruales, aumento de las mamas en hombres, aumento de glucosa en sangre, debilidad muscular progresiva, pancreatitis, rigidez muscular o espasmos. -Efectos adversos muy raros (en menos de 1 de cada 10.000 pacientes): hinchazón del nervio óptico con posible deficiencia visual en los casos de hipertensión intracraneal benigna (aumento de la presión en el cerebro) Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no descrito en este prospecto, informe a su médico o farmacéutico.
5.
CONSERVACIÓN DE
Ciclosporina UR
Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación. Conservar en el envase original con el fin de protegerlo de la luz y la humedad. No utilice Ciclosporina UR después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. "Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE  de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente."
6.   INFORMACIÓN ADICIONAL
Composición de Ciclosporina UR -   El principio activo de Ciclosporina UR es ciclosporina. Cada cápsula contiene 25 mg de ciclosporina. -   Los demás componentes (excipientes) son: Contenido de la cápsula: etanol anhidro, acetato de RRR-α-tocoferilo (E 307), eter monoetílico del dietilenglicol, macrogolgliceridos de oleoilo, hidroxiestearato de macrogolglicerol. Cubierta de la cápsula: gelatina, glicerol, propilenglicol, dióxido de titanio (E-171), óxido de hierro negro (E-172), agua purificada.

Aspecto del producto y contenido del envase Ciclosporina UR 25 mg son cápsulas blandas de color gris. Las cápsulas están disponibles en blister Aluminio/Aluminio conteniendo 10, 20, 30,50 y 60 cápsulas. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Otras presentaciones Ciclosporina UR 50 mg cápsulas blandas EFG Ciclosporina UR 100 mg cápsulas blandas EFG

Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Titular USO RACIONAL, S.L. C/ Ferraz, 10 28008Madrid España Responsable de la fabricación Morningside Pharmaceuticals Ltd 5 Pavilion Way, Loughborough. Leicestershire U.K O Laboratorio Medinfar - Productos farmacêuticos S.A. Rua Enrique Paiva Cruceiro, nº 29, Venda Nova 2700-451 Amadora Portugal O Monteresearch s.r.l Via IV Novembre n. 94 20021 - Bollate (MI) Italy

Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo con los siguientes nombres:


UK:                             Capsorin
Greece:                      Imunofar Czech Republic:            Cyclaid 25 mg, 50 mg, 100 mg Slovakia:                      Cyclaid25 mg, 50 mg, 100 mg Poland:                         Cyclaid Slovenia:                      Ciklosporin Alkaloid 25 mg, 50 mg, 100 mg mehke kapsule Bulgaria:                      Ciclosporin Alkaloid 25 mg, 50 mg, 100 mg soft capsules Spain:                           Ciclosporina UR 25 mg, 50 mg, 100 mg cápsulas EFG Portugal:                      Genfar


Este prospecto ha sido aprobado en Marzo 2010
"La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.es/ " FICHA TÉCNICA


1.     
NOMBRE DEL MEDICAMENTO          Atorvastatina FARMA RATIO 10 mg comprimidos recubiertos con película EFG.          Atorvastatina FARMA RATIO 20 mg comprimidos recubiertos con película EFG.          Atorvastatina FARMA RATIO 40 mg comprimidos recubiertos con película EFG.
2.       COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA El principio activo es atorvastatina magnésica trihidrato
Comprimidos de 10 mg: Cada comprimido recubierto con película contiene 10 mg de atorvastatina (como atorvastatina magnésica (trihidrato)).
Comprimidos de 20 mg: Cada comprimido recubierto con película contiene 20 mg de atorvastatina (como atorvastatina magnésica (trihidrato)).
Comprimidos de 40 mg: Cada comprimido recubierto con película contiene 40 mg de atorvastatina (como atorvastatina magnésica (trihidrato)). Para la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
Composición de Losartán/Hidroclorotiazida edigen -Los principios activos son losartán potásico e hidroclorotiazida. Cada comprimido contiene 100 mg de losartán potásico y 25 mg de hidroclorotiazida. - Losartán/Hidroclorotiazida edigen contiene los siguientes ingredientes inactivos: celulosa microcristalina, fosfato cálcico monobásico dihidratado, sílice coloidal anhidra, croscarmelosa sódica, estearato magnésico, talco. Losartán/Hidroclorotiazida edigen contiene 8,48 mg (0,216 mEq) de potasio. Losartán/Hidroclorotiazida edigen también contiene: opadry blanco (hipromelosa, lactosa monohidrato, dióxido de titanio (E-171), triacetato de glicerol)
 
Aspecto del producto y contenido del envase
  Losartán/Hidroclorotiazida edigen se presenta en forma de comprimidos recubiertos con película de color blanco, redondos, biconvexos, con ranura en una cara y marcados con "LH 125" en la otra. Losartán/Hidroclorotiazida edigen se suministra en los siguientes tamaños de envase: Blister OPA/Al/PVC en envases de 28 comprimidos recubiertos con película.

 
3.       FORMA FARMACÉUTICA Comprimidos recubiertos con película.
Comprimidos de 10 mg: Comprimidos recubiertos con película blanca, ovalados, biconvexos, con un "10" marcado en una cara y "A" en la otra.
Comprimidos de 20 mg: Comprimidos recubiertos con película blanca, ovalados, biconvexos, con un "20" marcado en una cara y "A" en la otra.
Comprimidos de 40 mg: Comprimidos recubiertos con película blanca, ovalados, biconvexos, con un "40" marcado en una cara y "A" en la otra.
4.       DATOS CLÍNICOS
4.1     Indicaciones terapéuticas Hipercolesterolemia Atorvastatina está indicado como tratamiento adicional a la dieta en la reducción del colesterol total elevado, el colesterol LDL, la apoproteina B y los triglicéridos en pacientes con hipercolesterolemia primaria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante heterozigótica) o hiperlipidemia combinada (mixta) (Correspondiente a los tipos IIa y IIb de la clasificación de Fredrickson) cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas no farmacológicas ha sido inadecuada. Atorvastatina está también indicado, para reducir el colesterol total y colesterol LDL en pacientes con hipercolesterolemia familiar homozigótica, en terapia combinada con otros tratamientos hipolipemiantes (por ejemplo, aféresis de las LDL) o si no se dispone de estos tratamientos. Prevención de la enfermedad cardiovascular Prevención de eventos cardiovasculares en pacientes considerados de alto riesgo de sufrir un primer evento cardiovascular (ver sección 5.1), como tratamiento adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo.
4.2     Posología y forma de administración Antes de tomar atorvastatina el paciente debe haber llevado a cabo una dieta estándar para reducir los niveles de colesterol y debe continuar con ella durante el tratamiento con atorvastatina. Las dosis deben individualizarse de acuerdo con los niveles basales del colesterol LDL, el objetivo del tratamiento y la respuesta del paciente. La dosis inicial habitual es de 10 mg una vez al día. El ajuste de la dosis se debe hacer a intervalos de 4 o más semanas. La dosis máxima es de 80 mg una vez al día. Atorvastatina se administra en una dosis única diaria y puede administrarse en cualquier momento del día con o sin alimentos. Hipercolesterolemia primaria e hiperlipidemia combinada (mixta) La mayoría de los pacientes se controlan con atorvastatina 10 mg administrado una vez al día. La respuesta terapéutica se observa al cabo de 2 semanas y habitualmente se alcanza la máxima respuesta terapéutica a las 4 semanas. La respuesta se mantiene durante el tratamiento crónico. Hipercolesterolemia familiar heterozigótica Los pacientes deben iniciar el tratamiento con 10 mg de atorvastatina al día. Las dosis deben individualizarse y ajustarse cada 4 semanas hasta los 40 mg al día. Posteriormente, la dosis puede aumentarse hasta un máximo de 80 mg al día o se puede combinar 40 mg de atorvastatina una vez al día con un secuestrante de ácidos biliares. Hipercolesterolemia familiar homozigótica En un estudio de uso compasivo en 64 pacientes, para 46 pacientes se disponía de información confirmada sobre el receptor LDL. En estos 46 pacientes, el porcentaje medio de reducción del colesterol LDL fue de aproximadamente el 21%. Se administraron dosis de atorvastatina de hasta 80 mg/día. La dosis de atorvastatina en pacientes con hipercolesterolemia familiar homozigótica es de 10 a 80 mg al día. Atorvastatina debe utilizarse en terapia combinada con otros tratamientos hipolipemiantes (por ejemplo, aféresis de las LDL) en estos pacientes o si no se dispone de estos tratamientos. Prevención de la enfermedad cardiovascular En los estudios en prevención primaria la dosis fue 10 mg/día. Pueden ser necesarias dosis mayores a fin de alcanzar los niveles de colesterol LDL de acuerdo con las guías actuales. Dosis en pacientes con insuficiencia renal La insuficiencia renal no afecta a las concentraciones plasmáticas de atorvastatina ni a sus efectos sobre los lípidos; por lo tanto, no es necesario un ajuste de la dosis. Uso en geriatría La eficacia y seguridad en pacientes mayores de 70 años, utilizando las dosis recomendadas, es similar a la observada en la población general. Uso en pediatría Solo debe ser utilizado en pediatría por especialistas. La experiencia en pediatría se reduce a un pequeño número de pacientes (de 4-17 años) con dislipidemias graves, como la hiperlipidemia familiar homozigótica. En esta población la dosis inicial recomendada es de 10 mg de atorvastatina al día. Según la respuesta y la tolerancia, esta dosis puede aumentarse hasta 80 mg al día. No se han evaluado datos de seguridad en el desarrollo de la población pediátrica.
4.3     Contraindicaciones Atorvastatina está contraindicado en pacientes: - con hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes de este medicamento - con enfermedad hepática activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de las transaminasas séricas que superen el triple del valor máximo de normalidad - con miopatía - durante el embarazo, - durante la lactancia y - en mujeres en edad fértil que no empleen las adecuadas medidas anticonceptivas (ver sección 4.6)
4.4     Advertencias y precauciones especiales de empleo Efectos hepáticos Se recomienda la realización de pruebas de función hepática antes de iniciar el tratamiento y posteriormente de forma periódica. Se deberán realizar pruebas de función hepática a los pacientes que desarrollen cualquier síntoma o signo que sugiera lesión hepática. Los pacientes que presenten un aumento en los niveles de transaminasas se deben controlar hasta que esta anomalía(s) quede(n) resuelta(s). En caso de un aumento persistente de las transaminasas 3 veces el valor máximo de normalidad, se recomienda una reducción de la dosis o la retirada de atorvastatina (ver sección 4.8). La atorvastatina debe utilizarse con precaución en pacientes que consuman cantidades importantes de alcohol y/o con antecedentes de enfermedad hepática. Prevención del ictus mediante una reducción intensiva de los niveles de colesterol (SPARCL) En un análisis post-hoc de los subtipos de ictus en pacientes sin enfermedad coronaria (EC) que recientemente habían padecido un ictus o un accidente isquémico transitorio, se observó que había una mayor incidencia de ictus hemorrágico en aquellos pacientes en tratamiento con atorvastatina 80 mg en  comparación con placebo. Este incremento del riesgo se observó especialmente en pacientes con ictus hemorrágico previo o infarto lacunar en el momento de la inclusión en el estudio. Para pacientes con ictus hemorrágico previo o infarto lacunar, el balance beneficio riesgo de atorvastatina 80 mg es incierto, y se habrá de considerar cuidadosamente el potencial riesgo de ictus hemorrágico antes de iniciar el tratamiento (Ver sección 5.1). Efectos en el músculo esquelético Atorvastatina, como otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa, puede afectar en raras ocasiones al músculo esquelético y producir mialgia, miositis y miopatía que pueden progresar a rabdomiolisis, una patología potencialmente mortal caracterizada por elevados niveles de creatinfosfokinasa (CPK) (> 10 veces el valor máximo de normalidad), mioglobinemia y mioglobinuria que pueden desembocar en insuficiencia renal. Previamente al tratamiento La prescripción de atorvastatina en aquellos pacientes con factores que pueden predisponer a la aparición de rabdomiolisis, debe realizarse con precaución. Se deben determinar los niveles de CPK antes de comenzar el tratamiento con estatinas en las siguientes situaciones: - Insuficienca renal - Hipotiroidismo - Antecedentes personales o familiares de enfermedades musculares hereditarias - Antecedentes de toxicidad muscular por una estatina o un fibrato - Antecedentes de enfermedad hepática y/o cuando se consuman cantidades substanciales de alcohol - En ancianos (mayores de 70 años), la necesidad de estas determinaciones se debería valorar dependiendo de la existencia de otros factores predisponentes para el desarrollo de rabdomiolisis. En todas las circunstancias enumeradas anteriormente, debe valorarse el riesgo del tratamiento frente a su posible beneficio y, se recomienda la vigilancia clínica del paciente. Si inicialmente los niveles de CPK se encuentran significativamente elevados (> 5 veces el valor máximo de normalidad), el tratamiento no deberá instaurarse. Determinación de la creatinfosfokinasa (CPK) Los niveles de CPK no se deben determinar después de realizar un ejercicio físico intenso o en presencia de una causa alternativa que pueda explicar un incremento de la CPK, ya que esto dificulta la interpretación del resultado. Si inicialmente los valores de CPK están significativamente elevados (> 5 veces el valor máximo de normalidad), la determinación deberá repetirse de 5 a 7 días más tarde para confirmar estos resultados. Durante el tratamiento - Debe indicarse a los pacientes que comuniquen rápidamente cualquier dolor o debilidad muscular, especialmente si viene acompañado de fiebre y malestar - Si estos síntomas se presentan en pacientes que estén recibiendo tratamiento con atorvastatina, se deben determinar sus niveles de CPK. Si estos niveles resultan significativamente elevados (> 5 veces el valor máximo de normalidad) el tratamiento se debe interrumpir - En los casos en los que los síntomas sean severos y supongan molestias diarias para el paciente, debe valorarse la interrupción del tratamiento, incluso aunque los niveles de CPK se encuentren elevados ≤ 5 veces el valor máximo de normalidad - Si los síntomas desaparecen y los niveles de CPK se normalizan, se puede considerar la reintroducción de atorvastatina o bien la de otra estatina alternativa, a dosis más bajas y bajo estrecha vigilancia del paciente - Debe interrupirse el tratamiento con atorvastatina, si se produce una elevación clínicamente significativa de los niveles de CPK (> 10 veces el valor máximo de normalidad), o si se diagnostica o sospecha una rabdomiolisis El riesgo de rabdomiolísis aumenta cuando atorvastatina se administra de forma concomitante con ciertos medicamentos como: ciclosporina, eritromicina, claritromicina, itraconazol, ketoconazol, nefazodona, niacina, gemfibrozilo, otros derivados del ácido fíbrico o inhibidores de la proteasa del VIH El riesgo de miopatía, puede verse incrementado también, por el uso concomitante de ezetimibe. Se han de considerar cuando sea posible, terapias alternativas (que no interaccionen), en lugar de estos fármacos. En los casos en los que la administración conjunta de estos fármacos y atorvastatina sea necesaria, debe valorarse con cuidado el beneficio y el riesgo. Durante el tratamiento con fármacos que aumenten las concentraciones plasmáticas de atorvastatina, se recomienda una dosis de inicio de atorvastatina más baja. Se ha de considerar en el caso de ciclosporina, claritromicina e itraconazol, la dosis más baja disponible y se recomienda el seguimiento clínico de estos pacientes (ver sección 4.5).
4.5     Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Durante el tratamiento con inhibidores de la HMG-CoA reductasa  el riesgo de miopatía aumenta con la administración concomitante de ciclosporina, derivados del ácido fíbrico, antibióticos macrólidos incluyendo eritromicina, antifúngicos azólicos o niacina y en raras ocasiones se ha producido rabdomiolisis con disfunción renal secundaria a mioglobinuria. En los casos en los que la administración conjunta de estos fármacos y atorvastatina sea necesaria, debe valorarse cuidadosamente el beneficio y el riesgo. Cuando los pacientes tomen fármacos que aumenten las concentraciones plasmáticas de atorvastatina, se recomienda la dosis de inicio de atorvastatina más baja. Se ha de considerar en el caso de ciclosporina, claritromicina e itraconazol, la dosis más baja disponible y se recomienda el seguimiento clínico de estos pacientes. (ver sección 4.4). Inhibidores del citocromo P450 3A4 Atorvastatina se metaboliza por la vía del citocromo P450 3A4. Puede producirse interacción cuando se administra atorvastatina con inhibidores del citocromo P450 3A4 (por ejemplo, ciclosporina, antibióticos macrólidos incluyendo eritromicina y claritromicina, nefazodona, antifúngicos azólicos incluyendo el itraconazol e inhibidores de la proteasa del VIH). La administración concomitante puede llevar a elevaciones de las concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Por tanto, debe tenerse especial precaución cuando se utiliza atorvastatina junto con estos medicamentos (ver sección 4.4). Inhibidores de los transportadores Atorvastatina y sus metabolitos son sustratos del transportador OATP1B1. La administración conjunta de 10 mg de atorvastaina y 5.2 mg/kg/día de ciclosporina, dio lugar a un aumento de  7.7 veces la exposición a atorvastatina. En los casos en los que la administración conjunta sea necesaria, la dosis de atorvastatina no debe ser superior a 10 mg. Eritromicina, claritromicina Eritromicina y claritromicina son conocidos inhibidores del citrocromo P450 3A4. La administración conjunta de 80 mg de atorvastatina una vez al día y claritromicina (500 mg dos veces al día) aumentó en un 33%, la exposición de la actividad total de la atorvastatina. La administración conjunta de 10 mg de atorvastatina una vez al día y claritomicina (500 mg dos veces al día) aumentó 3,4 veces la exposición a atorvastatina. En los casos en los que la administración conjunta de claritromicina y atorvastatina sea necesaria, se recomiendan las dosis de mantenimiento de atorvastatina más bajas. En dosis que excedan los 40 mg, se recomienda un adecuado seguimiento del paciente. Itraconazol La administración concomitante de 20 a 40 mg de atorvastatina y 200 mg de itraconazol diarios produjo un aumento de 1,5-2,3 veces en la exposición a atorvastatina. En los casos en los que la administración conjunta de itraconazol y atorvastatina sea necesaria, se recomiendan las dosis de mantenimiento de atorvastatina más bajas. En dosis que excedan los 40 mg, se recomienda un adecuado seguimiento del paciente. Inhibidores de la proteasa La administración conjunta de atorvastatina y de inhibidores de proteasas, conocidos como inhibidores del citocromo P450 3A4, estuvo asociado con un aumento en las concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Hidrocloruro de diltiazem La administración concomitante de 40 mg de atorvastatina con 240 mg de diltiazem aumentó en un 51% la exposición a atorvastatina. Tras el inicio de tratamiento con diltiazem o tras un ajuste de dosis, se recomienda un apropiado seguimiento del paciente Ezetimibe La administración en monoterapia de ezetimibe se asocia con miopatía. El riesgo de miopatía por tanto, puede verse incrementado por la administración conjunta de ezetimibe y atorvastatina. Zumo de pomelo Contiene uno o más componentes que inhiben el CYP3A4 y puede elevar los niveles plasmáticos de los fármacos metabolizados por el CYP3A4. La ingesta de un vaso con 240 ml  de zumo de pomelo  incrementó en un 37% la AUC de atorvastatina y redujo en un 20,4% el AUC de su metabolito activo ortohidroxilado. Sin embargo, cantidades elevadas de zumo de pomelo (más de 1,2 l diarios durante 5 días) aumentaron 2,5 veces el AUC de atorvastatina y 1,3 veces el AUC de los inhibidores activos de la HMG-CoA reductasa (atorvastatina y sus metabolitos). Por tanto, no se recomienda la ingestión conjunta de atorvastatina y de grandes cantidades de zumo de pomelo. Inductores del citocromo P450 3A4 La administación conjunta de atorvastatina con inductores del citocromo P450 3A (por ejemlo efavirenz, rifampicina, hierba de San Juan) puede reducir las concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Debido al mecanismo de interacción doble de la rifampicina, (inducción del citocromo P450 3A e inhibición del transportador OATP1B1 del hepatocito), se recomienda la administración simultánea de atorvastatina con rifampicina, ya que la administración de atorvastatina tras la administración de rifampicina se ha asociado con una reducción significativa de las concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Verapamilo y amiodarona No se han realizado estudios de interacción con verapamilo y amiodarona. Tanto verapamilo como amiodarona son conocidos inhibidores del citocromo P450 3A y la administración conjunta con atorvastatina puede aumentar la exposición a atorvastatina. Otros tratamientos concomitantes: Gemfibrozilo/derivados de ácido fíbrico El uso de fibratos se ha asociado ocasionalmente con miopatía. El riesgo de miopatía inducida por atorvastatina puede aumentar con la administración conjunta de derivados del ácido fíbrico (ver sección 4.4). La administración conjunta de 600 mg de gemfibrozilo dos veces al día aumentó la exposición a atorvastatina en un 24% Digoxina Cuando se administraron conjuntamente dosis múltiples de digoxina y 10 mg de atorvastatina, las concentraciones plasmáticas en el equilibrio de digoxina no resultaron afectadas. Sin embargo, las concentraciones de digoxina aumentaron aproximadamente un 20% tras la administración diaria de digoxina junto con 80 mg de atorvastatina. Esta interacción puede explicarse por la inhibición de la proteína transportadora de membrana, glicoproteína-P. Los pacientes tratados con digoxina deben ser monitorizados de forma adecuada. Anticonceptivos orales La administración conjunta de atorvastatina con anticonceptivos orales produjo un aumento de las concentraciones plasmáticas de noretindrona y etinil estradiol. Al seleccionar la dosis de un anticonceptivo oral, debe considerarse este aumento de las concentraciones. Colestipol Las concentraciones plasmáticas de atorvastatina y sus metabolitos activos fueron inferiores (aproximadamente un 25%) cuando colestipol se administró junto con atorvastatina. No obstante, los efectos sobre los lípidos fueron mayores cuando se administraron conjuntamente atorvastatina y colestipol que cuando los fármacos se administraron por separado. Antiácidos La administración conjunta de atorvastatina con una suspensión oral antiácida que contenía hidróxidos de magnesio y de aluminio, redujo en aproximadamente un 35% las concentraciones plasmáticas de atorvastatina y sus metabolitos activos; sin embargo, no se alteró la reducción del colesterol-LDL. Warfarina La administración conjunta de atorvastatina y warfarina produjo una pequeña reducción del tiempo de protrombina durante los primeros días de tratamiento, que volvió a la normalidad  a los 15 días de tratamiento con atorvastatina. No obstante, los pacientes que reciban warfarina deben ser monitorizados cuando se añada atorvastatina a su tratamiento. Fenazona La administración conjunta de dosis múltiples de atorvastatina y fenazona evidenció poco o ningún efecto apreciable en el aclaramiento de fenazona. Cimetidina Se realizó un estudio de interacción con cimetidina y atorvastatina, y no se observó ninguna interacción. Amlodipino En un estudio de interacción fármaco-fármaco en sujetos sanos, la administración concomitante de 80 mg de atorvastatina y 10 mg de amlodipino aumentó en un 18% la exposición a atorvastatina Otros En aquellos estudios clínicos en los que se administró atorvastatina junto con antihipertensivos o hipoglucemiantes no se observaron interacciones clínicamente significativas.
4.6     Embarazo y lactancia Atorvastatina está contraindicado en el embarazo y durante la lactancia. Las mujeres en edad fértil deben emplear las adecuadas medidas anticonceptivas. No se ha demostrado la seguridad de atorvastatina durante el embarazo y la lactancia ( ver sección 4.3) En los estudios en animales se ha evidenciado que los inhibidores de la HMG-CoA reductasa pueden influir en el desarrollo de los embriones o fetos. Durante la exposición de las madres a dosis de atorvastatina superiores a 20mg/kg/día (exposición clínica sistémica) se retrasó el desarrollo de las camadas y se redujo la supervivencia post-natal en ratas. En ratas, las concentraciones plasmáticas de atorvastatina y sus metabolitos activos eran similares a las encontradas en la leche. Se desconoce si este fármaco o sus metabolitos se excretan en la leche humana ( ver sección 5.3).
Embarazo y lactancia:
Embarazo Debe informar a su médico si está embarazada (o si sospecha que pudiera estarlo). Su médico generalmente le recomendará que deje de tomar Losartán/Hidroclorotiazida edigen antes de quedarse embarazada o tan pronto como sepa que está embarazada y le recomendará que tome otro medicamento en lugar de Losartán/Hidroclorotiazida edigen. No se recomienda utilizar Losartán/Hidroclorotiazida edigen al inicio del embarazo, y en ningún caso debe administrarse a partir del tercer mes de embarazo ya que puede causar daños graves a su bebé cuando se administra a partir de ese momento.
Lactancia Informe a su médico si está en periodo de lactancia o va a comenzar con el mismo. No se recomienda el uso de Losartán/Hidroclorotiazida edigen durante la lactancia materna, y su médico elegirá otro tratamiento para usted si desea dar de mamar. Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento.
 
Uso en niños y adolescentes No hay experiencia con el uso de Losartán/Hidroclorotiazida en niños. Por tanto, no se debe administrar Losartán/Hidroclorotiazida edigen a niños.
Uso en pacientes ancianos Losartán/Hidroclorotiazida edigen actúa con igual eficacia y es igualmente bien tolerado por la mayoría de los pacientes ancianos y jóvenes. La mayoría de los pacientes ancianos requieren la misma dosis que los pacientes más jóvenes.
 
Conducción y uso de máquinas Cuando empiece el tratamiento con este medicamento, no debe realizar tareas que puedan requerir especial atención (por ejemplo, conducir un automóvil o utilizar maquinaria peligrosa) hasta que sepa cómo tolera su medicamento.
 
Información importante sobre algunos de los componentes de Losartán/Hidroclorotiazida edigen Este medicamento contiene lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.
Uso en deportistas: Este medicamento contiene hidroclorotiazida que puede producir un resultado positivo en las pruebas de control de dopaje.
 
3.   CÓMO TOMAR Losartán/Hidroclorotiazida edigen Siga exactamente las instrucciones de administración de Losartán/Hidroclorotiazida edigen, indicadas por su médico. Su médico decidirá la dosis apropiada de Losartán/Hidroclorotiazida edigen, dependiendo de su estado y de si está tomando otros medicamentos. Es importante seguir tomando Losartán/Hidroclorotiazida edigen mientras se lo prescriba su médico para mantener un control constante de la presión arterial. Presión arterial elevada Para la mayoría de los pacientes con presión arterial alta, la dosis habitual es de 1 comprimido de Losartán/Hidroclorotiazida edigen 50 mg/12,5 mg al día para controlar su presión arterial durante 24 horas. Puede aumentarse a 2 comprimidos recubiertos con película de Losartán/Hidroclorotiazida edigen 50 mg/12,5 mg al día o cambiar a 1 comprimido recubierto con película de Losartán/Hidroclorotiazida edigen 100 mg/25 mg (una dosis más fuerte) al día. La dosis máxima diaria es de 2 comprimidos de 50 mg de losartán/12,5 mg de hidroclorotiazida al día o 1 comprimido de 100 mg de losartán/25 mg de hidroclorotiazida al día.
 
Si toma más Losartán/Hidroclorotiazida edigen del que debiera En caso de una sobredosis, contacte con su médico inmediatamente o vaya directamente al hospital para que le proporcionen atención médica inmediatamente. En caso de sobredosis o ingestión accidental, consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida. La sobredosis puede producir una bajada de la presión arterial, palpitaciones, pulso lento, cambios en la composición de la sangre y deshidratación.
 
Si olvidó tomar Losartán/Hidroclorotiazida edigen Intente tomar Losartán/Hidroclorotiazida edigen al día como le han recetado. Sin embargo, si olvida una dosis, no tome una dosis extra. Simplemente vuelva a su programa habitual.
4.   POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
  Al igual que todos los medicamentos, Losartán/Hidroclorotiazida edigen, puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Si experimenta lo siguiente, deje de tomar los comprimidos de Losartán/Hidroclorotiazida edigen e informe a su médico inmediatamente o vaya al servicio de urgencias del hospital más: Una reacción alérgica grave (erupción cutánea, picor, hinchazón de la cara, labios, boca o garganta que pueden causar dificultad al tragar o respirar). Este es un efecto adverso grave pero raro, que afecta entre 1 y 10 de cada 10.000 pacientes tratados. Puede necesitar atención médica urgente u hospitalización. Se han comunicado los siguientes efectos adversos: Frecuentes (afectando a menos de una persona de 10 pero más de una persona de 100): -tos, infección respiratoria, congestión de la nariz, sinusitis, trastorno del seno, -diarrea, dolor abdominal, nauseas, indigestión, -dolor o calambres musculares, dolor en la pierna, dolor de espalda, -insomnio, dolor de cabeza, mareo, -debilidad, cansancio, dolor en el pecho, -niveles elevados de potasio (que pueden causar un ritmo cardíaco anómalo), disminución de los niveles de hemoglobina. Poco frecuentes (afectando a menos de una persona de 100 pero más de una persona de 1.000): -anemia, manchas rojas o marrones en la piel (algunas especialmente en los pies, piernas, brazos y nalgas, con dolor de articulaciones, hinchazón de manos y pies y dolor abdominal) hematomas, reducción de los glóbulos blancos, problemas de coagulación y hematomas, -pérdida de apetito, niveles elevados de acido úrico o gota manifiesta, niveles elevados de glucosa en sangre, niveles anómalos de electrolitos en sangre, -ansiedad, nerviosismo, trastornos de pánico (ataques de pánico recurrentes), confusión, depresión, sueños anómalos, trastornos del sueño, somnolencia, alteración de la memoria, -hormigueo o sensaciones similares, dolor en las extremidades, temblor, mareos, migraña, desmayo, -visión borrosa, escozor o picor en los ojos, conjuntivitis, empeoramiento de la vista, ver cosas en amarillo, -campanilleo, zumbido, ruidos o chasqueos en los oídos, -presión arterial baja que puede estar asociada con cambios de postura (sentirse mareado o débil al levantarse), angina (dolor en el pecho), latidos del corazón anómalos, accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular transitorio, "mini accidente cerebrovascular)) ataque al corazón, palpitaciones, -inflamación de los vasos sanguíneos que a menudo se asocia con una erupción cutánea o hematoma, -picor de garganta, falta de respiración, bronquitis, neumonía, agua en los pulmones (que puede causar dificultad al respirar), hemorragia nasal, nariz que moquea, congestión, -estreñimiento, diarrea, gases, trastornos de estómago, espasmos de estómago, nauseas, vómitos, boca seca, inflamación de la glándula salivar, dolor de dientes, -ictericia (color amarillento de los ojos y la piel), inflamación del páncreas, -urticaria, picor, inflamación de la piel, erupción cutánea, enrojecimiento de la piel, sensibilidad a la luz, piel seca, rubor, sudoración, pérdida de pelo, -dolor en brazos, hombros, caderas, rodilla u otras articulaciones, hinchazón de articulaciones, rigidez, debilidad muscular -frecuente micción incluso durante la noche, función renal anómala incluyendo inflamación de los riñones, infección urinaria, azúcar en la orina, -disminución del apetito sexual, impotencia, -hinchazón de cara, fiebre. Raras (afectando a más de un paciente de 10.000 y menos de un paciente de 1.000): -hepatitis (inflamación del hígado), pruebas de la función hepática anómalas. Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su médico o farmacéutico.
5.   CONSERVACIÓN DE Losartán/Hidroclorotiazida edigen Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. No tome este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar Losartán/Hidroclorotiazida edigen en el envase original. Mantener el blister en el embalaje exterior. No abrir el blister hasta que esté preparado, hasta tomar el comprimido. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE  de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.
 
6.   INFORMACIÓN ADICIONAL
 
4.7     Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas Atorvastatina tiene una influencia inapreciable sobre la capacidad para conducir o manejar maquinaria.
4.8     Reacciones adversas Las reacciones adversas más comúnmente esperadas fueron principalmente gastrointestinales incluyendo estreñimiento, flatulencia, dispepsia, dolor abdominal que normalmente mejoraron al continuar el tratamiento. Menos de un 2% de los pacientes, abandonaron los ensayos clínicos a causa de los efectos secundarios atribuidos a la atorvastatina. En base a los datos de los estudios clínicos y de la amplia experiencia post-comercialización, se presenta a continuación el perfil de reacciones adversas de atorvastatina. Se ordenan las frecuencias estimadas para reacciones adversas de acuerdo con el siguiente criterio: frecuente (≥1/100, < 1/10), poco frecuente (≥1/1.000, <1/100); rara (≥1/10.000, <1/1.000); muy rara (≤1/10.000). Trastornos gastrointestinales Frecuentes: estreñimiento, flatulencia, dispesia, nauseas, diarrea. Poco frecuentes: anorexia, vómitos. Trastornos de la sangre y del sistema linfáticos Poco frecuente: trombocitopenia. Trastornos del sistema inmunológico Frecuente: reacciones alérgicas. Muy rara: anafilaxia. Trastornos endocrinos Poco frecuentes: alopecia, hiperglucemia, hipoglucemia, pancreatitis. Trastornos psiquíatricos Frecuente: insomnio. Poco frecuente: amnesia. Trastornos del sistema nervioso Frecuentes: dolor de cabeza, mareo, parestesias, hipoestesia. Poco frecuente: neuropatía periférica. Muy rara: disgeusia Trastornos oculares Muy rara: alteración visual Trastornos hepatobiliares Raras: hepatitis, ictericia colestática. Muy rara: insuficiencia hepática Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Frecuentes: erupción cutánea, prurito. Poco frecuente: urticaria. Muy raras: edema angioneurótico, erupción ampollosa (incluyendo eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica). Trastornos del oído y del laberinto Poco frecuente: acúfenos. Muy rara: pérdida de audición Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo Frecuentes: mialgias, artralgias. Poco frecuente: miopatía. Raras: miositis, rabdomiolisis, calambres musculares Muy rara: ruptura tendinosa Trastornos del  aparato reproductor y de la mama Poco frecuente: impotencia. Muy rara: ginecomastia Trastornos generales Frecuentes: astenia, dolor torácico, dolor de espalda, edema periférico, fatiga Poco frecuentes: malestar, aumento de peso. Exploraciones complementarias Como con otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa, se han notificado elevaciones en los niveles de las transaminasas séricas en los pacientes que recibían atorvastatina. Estos cambios fueron normalmente leves, transitorios y no requirieron interrupción del tratamiento. En un 0,8% de los pacientes que recibían atorvastatina se produjeron elevaciones clínicamente importantes (>3 veces por encima del valor máximo de normalidad) de las transaminasas séricas. Estas elevaciones estuvieron relacionadas con la dosis y fueron reversibles en todos los pacientes. En ensayos clínicos, al igual que con otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa, un 2,5% de los pacientes tratados con atorvastatina presentaron niveles de CPK 3 veces superiores al máximo de normalidad.  En un 0,4% de los pacientes tratados con atorvastatina se observaron elevaciones en valores 10 veces superiores al límite máximo de normalidad (ver sección 4.4).
4.9     Sobredosis No existe un tratamiento específico para la sobredosis de atorvastatina. Si se produce una sobredosis, debe tratarse al paciente sintomáticamente e instituir medidas de soporte, según sea necesario. Deben realizarse pruebas de función hepática y monitorizar los niveles séricos de CPK. Debido a la elevada unión a proteínas plasmáticas de atorvastatina no se espera que la hemodiálisis aumente de forma significativa el aclaramiento de atorvastatina.
5.       PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1     Propiedades farmacodinámicas Grupo farmacoterapéutico: inhibidores de la HMG-CoA reductasa, código ATC: C10AA05 Atorvastatina es un inhibidor selectivo y competitivo de la HMG-CoA reductasa, la enzima limitante responsable de la conversión del 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A a mevalonato, un precursor de los esteroles, incluyendo el colesterol. En el hígado se incorporan los triglicéridos y el colesterol a las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y se liberan al plasma para su distribución en los tejidos periféricos.  Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) se forman a partir de las VLDL y se catabolizan principalmente a través del receptor con elevada afinidad para las LDL (receptor LDL). Atorvastatina reduce las concentraciones plasmáticas de colesterol y de lipoproteínas inhibiendo en el hígado la HMG-CoA reductasa y la subsiguiente biosíntesis hepática de colesterol y aumentando en la superficie celular el número de receptores hepáticos para la LDL, lo que da lugar a un incremento de la absorción y el catabolismo de las LDL. Atorvastatina reduce la producción de LDL y el número de partículas LDL. Atorvastatina produce un profundo y sostenido aumento en la actividad de los receptores para la LDL, junto con una modificación beneficiosa en la calidad de las LDL circulantes. Atorvastatina es
eficaz en la reducción del colesterol-LDL en pacientes con hipercolesterolemia familiar homozigótica, una población que no responde habitualmente a la medicación hipolipemiante. En un estudio de dosis respuesta, atorvastatina ha demostrado reducir las concentraciones de colesterol total (30%-46%), el colesterol-LDL (41%-61%), la apoproteína B (34%-50%) y los triglicéridos (14%-33%) y producir aumentos variables en el HDL-C y la apolipoproteína A1. Estos resultados concuerdan con lo observado en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterozigótica, diversas formas de hipercolesterolemia no familiar y en la hiperlipidemia mixta, incluyendo pacientes con diabetes melitus no insulino-dependiente. Las reducciones del colesterol total, colesterol-LDL y apoproteína B han demostrado reducir el riesgo de episodios cardiovasculares y la mortalidad cardiovascular. Aún no han finalizado los estudios de mortalidad y morbilidad con atorvastatina. Aterosclerosis En el estudio Reversing Atherosclerosis with Aggressive Lipid-Lowering (REVERSAL) se evaluó el efecto sobre la aterosclerosis coronaria de una pauta hipolipemiante intensiva con 80 mg de atorvastatina y de una pauta hipolipemiante estándar con 40 mg de pravastatina en pacientes con enfermedad coronaria, mediante ultrasonografía intravascular (IVUS) realizada durante la angiografía. En este estudio aleatorizado, doble-ciego, multicéntrico y controlado se realizó una IVUS a 502 pacientes antes de iniciar el tratamiento y otra a los 18 meses. En el grupo de atorvastatina (n=253), no hubo progresión de la aterosclerosis. El porcentaje medio de cambio en el volumen total de ateroma respecto a los valores basales (variable  principal de evaluación) fue de -0,4% (p=0,98) en el grupo de atorvastatina y de +2,7% (p=0,001) en el grupo de pravastatina (n=249). Estos efectos de atorvastatina fueron estadísticamente significativos (p=0,02) cuando se comparan con los de pravastatina. En este estudio no se investigó el efecto del tratamiento hipolipemiante intensivo sobre variables cardiovasculares (por ejemplo, necesidad de revascularización, infarto de miocardio no mortal, muerte por causa coronaria). En el grupo de atorvastatina, se redujo el c-LDL una media de 2,04 mmol/l ± 0,8 (78,9 mg/dl ± 30) desde el valor basal de 3,98 mmol/l ± 0,7 (150 mg/dl ± 28) y en el grupo de pravastatina, el c-LDL se redujo hasta una media de 2,85 mmol/l ± 0,7 (110 mg/dl ± 26) desde el valor basal de 3,89 mmol/l ± 0,7 (150 mg/dl ± 26) (p<0,0001). Atorvastatina también redujo de forma significativa la media de colesterol total un 34,1% (pravastatina: -18,4%, p<0,0001), los  niveles medios de TG un 20% (pravastatina: -6,8%, p<0,0009), y la media de apolipoproteina B un 39,1% (pravastatina: -22,0%, p<0,0001).  Atorvastatina aumentó la media de c-HDL un 2,9% (pravastatina: +5,6%, p=NS). Hubo una reducción media del 36,4% de la PCR en el grupo de atorvastatina frente al 5,2% en el grupo de pravastatina (p<0,0001). Los resultados de este estudio se obtuvieron con la dosis de 80 mg. Por tanto, no pueden extrapolarse a las dosis menores. Los perfiles de seguridad y tolerancia de los dos tratamientos fueron comparables. Síndrome coronario agudo En el estudio MIRACL, se evalúo el efecto de 80 mg de atorvastatina en 3.086 pacientes (atorvastatina n=1.538; placebo n=1.548) con síndrome coronario agudo (infarto de miocardio sin onda Q o angina inestable). El tratamiento se inició durante la fase aguda tras la hospitalización y se prolongó durante un periodo de 16 semanas. El tratamiento con 80 mg/día de atorvastatina aumentó el tiempo hasta un evento de la variable principal combinada, definida como muerte por cualquier causa, infarto no mortal, paro cardíaco recuperado, o angina de pecho con evidencia de isquemia miocárdica que precisa hospitalización, indicando una reducción del riesgo del 16% (p=0,048). Esto se debió fundamentalmente a una reducción del 26% en las re-hospitalizaciones por angina, con evidencia de isquemia miocárdica (p=0,018). Las demás variables secundarias no alcanzaron significación estadística en sí mismas (global: Placebo: 22,2%, Atorvastatina: 22,4%). El perfil de seguridad de atorvastatina fue consistente con el descrito en la Sección 4.8. Prevención de la enfermedad cardiovascular Se evaluó el efecto de atorvastatina sobre la enfermedad coronaria mortal y no mortal en la rama lipídica del Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-LLA) un estudio aleatorizado, doble-ciego, controlado con placebo. Los pacientes eran hipertensos con edades comprendidas entre 40 y 79 años, sin antecedentes previos de infarto ni de angina tratada y con niveles de C-total ≤ 6,5 mmol/l (251 mg/dl).  Todos los pacientes presentaban al menos 3 de los siguientes factores de riesgo cardiovascular predefinidos: sexo masculino, edad ≥ 55 años, tabaquismo, diabetes, antecedentes de cardiopatía coronaria (CC) en un familiar de primer grado, índice CT:C-HDL > 6, enfermedad vascular periférica, hipertrofia ventricular izquierda, acontecimiento cerebrovascular previo, anormalidad específica en el ECG, proteinuria/albuminuria. Se estimó que no todos los pacientes incluidos presentaban riesgo alto de sufrir un primer evento cardiovascular. Los pacientes fueron tratados con terapia antihipertensiva (un régimen basado en amlodipino o en atenolol) y con 10 mg/día de atorvastatina (n=5.168) o con placebo (n=5.137). A continuación se muestra el efecto de atorvastatina sobre la reducción del riesgo absoluto y relativo: Acontecimiento Reducción del riesgo relativo (%) Nº acontecimientos (Atorvastatina vs placebo) Reducción del riesgo absoluto1 (%)  Valor de p CC mortal más IM no mortal 36% 100 vs. 154 1,1% 0,0005 Acontecimientos cardiovasculares totales y procedimientos de revascularización 20% 389 vs. 483 1,9% 0,0008 Acontecimientos coronarios totales 29% 178 vs 247 1,4% 0,0006 1Basado en la diferencia entre las tasas  brutas de acontecimientos sobre un periodo medio de seguimiento de 3,3 años CC = cardiopatía coronaria; IM = infarto de miocardio La mortalidad total y cardiovascular no se redujeron de forma significativa (185 vs. 212 eventos, p=0,17 y 74 vs. 82 eventos, p=0,51). En el análisis por subgrupos de sexo (81% hombres, 19% mujeres), se confirmó el efecto beneficioso de atorvastatina en los hombres pero no pudo establecerse en mujeres posiblemente debido a la baja incidencia de eventos en el subgrupo de mujeres. La mortalidad global y cardiovascular fue numéricamente superior en las pacientes femeninas (38 vs. 30 y 17 vs. 12), pero sin alcanzar la significación estadística.  Hubo una interacción significativa del tratamiento basal con antihipertensivos.  Atorvastatina redujo de forma significativa la variable principal (CC mortal más IM no mortal) en los pacientes tratados con Amlodipino (HR 0,47 (0,32-0,69), p=0,00008), pero no el los pacientes tratados con Atenolol (HR 0,83 (0,59-1,17), p= 0,287). También se evaluó el efecto de atorvastatina sobre la enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en el estudio aleatorizado, doble-ciego, multicéntrico, controlado con placebo, el Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) en pacientes con diabetes tipo 2 de edades comprendidas entre 40 y 75 años, sin antecedentes previos de enfermedad cardiovascular y con un C-LDL≤ 4,14 mmol/L (160 mg/dl) y TG ≤ 6,78 mmol/L (600 mg/dl). Todos los pacientes tenían al menos uno de los siguientes factores de riesgo: hipertensión, tabaquismo, retinopatía, microalbuminuria o macroalbuminuria. Los pacientes fueron tratados con 10 mg/ día de atorvastatina cálcica (n=1.428) o placebo (n=1.410) durante un seguimiento medio de 3,9 años. A continuación se muestra el efecto de atorvastatina sobre la reducción del riesgo absoluto y relativo: Acontecimiento Reducción del riesgo relativo (%) Nº acontecimientos (Atorvastatina vs placebo) Reducción del riesgo absoluto1 (%) Valor de p Acontecimientos cardiovasculares mayores (IAM mortal y no mortal, IAM silente, muerte por CC aguda, angina inestable, CABG, PTCA, revascularización, ictus) 37% 83 vs. 127 3,2% 0,0010 IM (IM mortal y no mortal, IM silente) 42% 38 vs 64 1,9% 0,0070 Ictus (mortal y no mortal) 48% 21 vs. 39 1,3% 0,0163 1Basado en la diferencia entre las tasas brutas de acontecimientos sobre un periodo medio de seguimiento de 3,9 años. IAM = infarto agudo de miocardio; CABG = injerto de derivación de arteria coronaria; CC = cardiopatía coronaria; IM = infarto de miocardio; PTCA = angioplastia coronaria transluminal percutánea No se observaron diferencias en el efecto del tratamiento en base al sexo del paciente, edad o nivel de colesterol LDL inicial. Se observó una tendencia favorable respecto a la tasa de mortalidad (82 muertes en el grupo placebo vs. 61 muertes en el grupo de atorvastatina, p=0,0592). Ictus recurrente En el estudio de prevención del ictus mediante una reducción intensiva de los niveles de colesterol (SPARCL),  se evaluó el efecto sobre el ictus de 80 mg de atorvastatina al día o placebo en 4731 pacientes que habían padecido un ictus o un accidente isquémico transitorio en los 6 meses anteriores y sin antecedentes de enfermedad coronaria (EC). El 60% de los pacientes eran hombres de entre 21-92 años (edad media 63 años), y con una nivel basal medio de LDL de 133 mg/dl (3,4 mmol/L). La media de C-LDL fue de 73 mg/dl (1,9 mmol/L) durante el tratamiento con atorvastatina y 129 mg/dl (3,3 mmol/L) durante el tratamiento con placebo. La media de seguimiento fue 4,9 años. Atorvastatina 80 mg redujo en un 15% el riesgo de la variable primaria de ictus mortal o no mortal (RR 0,85; IC del 95%, 0,72-1,00; p=0.05 o 0.84; IC del 95%, 0,71-0,99; p=0.03 después del ajuste a factores basales) comparado con placebo. La mortalidad fue del 9,1% (216/2365) para atorvastatina frente a 8,9% (211/2366) para placebo. En un análisis post-hoc, atorvastatina 80 mg redujo la incidencia de ictus isquémico (218/2365, 9,2% vs. 274/2366, 11,6%, p=0.01) e incrementó la incidencia de ictus hemorrágico (55/2365, 2,3% vs. 33/2366, 1,4%, p=0,02) en comparación a placebo. El riesgo de ictus hemorrágico fue mayor en pacientes que entraron en el estudio con ictus hemorrágico previo (7/45 para atorvastatina frente 2/48 para placebo; RR 4,06; IC del 95% 0,84-19,57), y el riesgo de ictus isquémico fue similar entre grupos (3/45 para atorvastatina versus 2/48 para placebo; RR 1,64; IC del 95% , 0,27-9,82). El riesgo de ictus hemorrágico era mayor en pacientes que entraron en el estudio con infarto lacunar previo (20/708 para atorvastatina frente a 4/701 para placebo; RR 4,99; IC del 95%, 1,71-14,61), pero el riesgo de ictus isquémico también estaba disminuido en estos pacientes (79/708 para atorvastatina frente 102/701 para placebo; RR 0,76; IC del 95% 0,57-1,02). Es posible que el riesgo neto de ictus esté aumentado en pacientes con infarto lacunar previo que reciben 80 mg de atorvastatina al día. La mortalidad total fue del 15,6% (7/45) para atorvastatina frente 10,4% (5/48) en el subgrupo de pacientes con ictus hemorrágico previo. En el subgrupo de pacientes con infarto lacunar previo, la mortalidad fue del 10,9% (77/708) para atorvastatina frente al 9,1% (64/701) del placebo
5.2     Propiedades farmacocinéticas Absorción Atorvastatina se absorbe rápidamente tras su administración oral; las concentraciones plasmáticas máximas (Cmax) se alcanzan al cabo de 1 a 2 horas. El grado de absorción aumenta en proporción con la dosis de atorvastatina. Tras su administración oral, los comprimidos recubiertos de atorvastatina tienen una biodisponibilidad del 95% al 99% comparados con la de las soluciones orales. La biodisponibilidad absoluta de atorvastatina es de aproximadamente un 12% y la disponibilidad sistémica de la actividad inhibitoria de la HMG-CoA reductasa es de aproximadamente un 30%. La baja disponibilidad sistémica se atribuye a un aclaramiento presistémico en la mucosa gastrointestinal y/o a un metabolismo hepático de primer paso. Distribución El volumen medio de distribución de atorvastatina es de aproximadamente 381 l. Atorvastatina se une a las proteínas plasmáticas en ≥ 98%. Metabolismo Atorvastatina se metaboliza por el citocromo P450 3A4 a sus derivados orto- y parahidroxilados y a distintos productos de la beta-oxidación. A parte de utilizar otras rutas metabólicas, estos productos son posteriormente metabolizados mediante glucuronidación. In vitro, la inhibición de la HMG-CoA reductasa por los metabolitos orto- y parahidroxilados es equivalente a la de atorvastatina. Aproximadamente el 70% de la actividad inhibitoria de la HMG-CoA reductasa circulante se atribuye a los metabolitos activos. Excreción Atorvastatina se elimina principalmente por la bilis tras el metabolismo hepático y/o extrahepático. No obstante, el fármaco no parece sufrir una significativa recirculación enterohepática. La semivida de eliminación plasmática de atorvastatina en el hombre es de aproximadamente 14 horas. La semivida de la actividad inhibitoria para la HMG-CoA reductasa es de aproximadamente 20 a 30 horas debido al efecto de los metabolitos activos. Poblaciones especiales - Geriátrica:
Las concentraciones plasmáticas de atorvastatina y sus metabolitos activos son mayores en los ancianos sanos que en los adultos jóvenes, mientras que los efectos sobre los lípidos fueron comparables a los observados en poblaciones de pacientes más jóvenes. - Pediátrica:
No se dispone de datos farmacocinéticos en población pediátrica. - Sexo: Las concentraciones de atorvastatina y sus metabolitos activos en mujeres difieren de las de los hombres (aproximadamente la Cmax es un 20% mayor y la AUC un 10% inferior en mujeres).  Estas diferencias entre hombres y mujeres no fueron clínicamente significativas, ni produjeron diferencias clínicamente significativas en los efectos sobre los lípidos. - Insuficiencia renal:
La enfermedad renal no afecta a las concentraciones plasmáticas de atorvastatina y sus metabolitos activos ni a sus efectos sobre los lípidos. - Insuficiencia hepática:
Las concentraciones plasmáticas de atorvastatina y sus metabolitos activos aumentan notablemente (aproximadamente 16 veces la Cmax y aproximadamente 11 veces la AUC) en pacientes con enfermedad hepática alcohólica crónica (Childs-Pugh B).
5.3     Datos preclínicos sobre seguridad Atorvastatina no fue carcinogénica en ratas. La dosis máxima utilizada fue 63 veces más alta que la dosis máxima empleada en humanos (80 mg/día) en base a los mg/kg de peso corporal y de 8 a 16 veces más alta en base a los valores de AUC(0-24) determinados por la actividad inhibitoria total. En un estudio de 2 años de duración en ratones, la incidencia de adenoma hepatocelular en los machos y de carcinomas hepatocelulares en las hembras aumentó con la dosis máxima utilizada, siendo la dosis máxima utilizada 250 veces más alta que la dosis máxima empleada en humanos, en base a los mg/kg de peso corporal. La exposición sistémica fue de 6 a 11 veces mayor en base al AUC(0-24). Atorvastatina no ha demostrado tener potencial mutagénico ni clastogénico en 4 estudios in vitro llevados a cabo con y sin activación metabólica y en un estudio in vivo. En los estudios en animales atorvastatina no tuvo efecto sobre la fertilidad en machos y hembras a dosis de hasta 175 y 225 mg/kg/día, respectivamente, ni resultó teratogénica.
6.       DATOS FARMACÉUTICOS
6.1     Lista de excipientes Manitol Celulosa microcristalina Crospovidona Carbonato de sodio anhidro Povidona Estearato magnésico Recubrimiento Carboximetilcelulosa de sodio Maltodextrina Dextrosa monohidrato Dióxido de titanio (E171) Ácido esteárico
6.2     Incompatibilidades No aplicable
6.3     Periodo de validez 24 meses
6.4     Precauciones especiales de conservación No se precisan condiciones especiales de conservación.
6.5     Naturaleza y contenido del recipiente Blister de Al/Al.
Atorvastatina FARMA RATIO 10 mg se presenta en: Blisters de 28 comprimidos y 500 comprimidos (envase clínico)
Atorvastatina FARMA RATIO 20 mg se presenta en: Blisters de 28 comprimidos y 500 comprimidos (envase clínico)
Atorvastatina FARMA RATIO 40 mg se presenta en: Blisters de 28 comprimidos y 500 comprimidos (envase clínico)
6.6     Precauciones especiales de eliminación Ninguna especial.

7.      TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN ratiopharm España, S.A. C/ Anabel Segura 11, Edificio Albatros B 1º Planta, Alcobendas 28108 Madrid
 


Titular de la autorización de comercialización y responsable de fabricación
Titular de la autorización de comercialización: Laboratorios EDIGEN, S.A. C/ Chile nº 8, 2ª planta, oficina 203
8.      NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN



9.      FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Junio 2009

10.     FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO


ATORVASTATINA FARMA RATIO 10 mg comprimidos recubiertos con película , 500 comprimidos prospecto y contraindicaciones ATORVASTATINA FARMA RATIO 10 mg comprimidos recubiertos con película , 500 comprimidos. Medicinas ATORVASTATINA FARMA RATIO 10 mg comprimidos recubiertos con película , 500 comprimidos prospecto y contraindicaciones de ATORVASTATINA FARMA RATIO 10 mg comprimidos recubiertos con película , 500 comprimidos


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