Prospecto de FENTANILO MATRIX RATIOPHARM 75 microgramos/h parches transdérmicos , 5 parches

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO 1.    Nombre deL MEDICAMENTO
Fentanilo Matrix ratiopharm 25 microgramos/h parches transdérmicos EFG
Fentanilo Matrix ratiopharm 50 microgramos/h parches transdérmicos EFG
Fentanilo Matrix ratiopharm 75 microgramos/h parches transdérmicos EFG
Fentanilo Matrix ratiopharm 100 microgramos/h parches transdérmicos EFG 2.    COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada parche libera 25 microgramos de fentanilo por hora. Cada parche de área superficial  activa de 7,5 cm2 contiene 4,125 mg de fentanilo. Cada parche libera 50 microgramos de fentanilo por hora. Cada parche de área superficial activa de 15 cm2 contiene 8,25 mg de fentanilo. Cada parche libera 75 microgramos de fentanilo por hora. Cada parche de área superficial activa de 22,5 cm2 contiene 12,375 mg de fentanilo. Cada parche libera 100 microgramos de fentanilo por hora. Cada parche de área superficial activa de 30 cm2 contiene 16,5 mg de fentanilo. Para la lista completa de excipientes, ver sección 6.1. 3.    FORMA farmacéutica Parche transdérmico Fentanilo Matrix ratiopharm 25 microgramos/h Parche transparente e incoloro con la impresión en azul en la lámina de soporte: "fentanilo 25 µg/h". Fentanilo Matrix ratiopharm 50 microgramos/h Parche transparente e incoloro con la impresión en azul en la lámina de soporte: "fentanilo 50 µg/h". Fentanilo Matrix ratiopharm 75 microgramos/h Parche transparente e incoloro con la impresión en azul en la lámina de soporte: "fentanilo 75 µg/h". Fentanilo Matrix ratiopharm 100 microgramos/h Parche transparente e incoloro con la impresión en azul en la lámina de soporte: "fentanilo 100 µg/h". 4.    DATOS CLÍNICOS 4.1  Indicaciones terapéuticas El producto está indicado en dolor crónico severo que pueda tratarse adecuadamente sólo con analgésicos opioides. 4.2  Posología y forma de administración La dosificación es individual y se basa en tratamientos anteriores del paciente con opioides y en ella se tiene en cuenta:      -  el posible desarrollo de tolerancia, -el estado general actual, -el estado médico del paciente y -el grado de gravedad del trastorno. La dosis de fentanilo requerida se ajusta individualmente y se debe evaluar regularmente tras cada administración. Pacientes que reciben tratamiento con opioides por primera vez Como dosis inicial usar  los parches con una tasa de liberación de 12,5 microgramos/hora. En pacientes muy ancianos o pacientes delicados, no se recomienda iniciar un tratamiento con opioides con un parche transdérmico de fentanilo, debido a su sensibilidad conocida a los tratamientos con opioides. En estos casos, sería preferible iniciar un tratamiento con dosis bajas de morfina de liberación inmediata y prescribir un parche transdérmico de fentanilo tras la determinación de la dosis óptima. Cambio desde otros opioides Cuando se cambia de opioides por vía oral o parenteral a un tratamiento con fentanilo, la dosis inicial debe calcularse tal y como sigue: 1. Determinar la cantidad de analgésicos requerida durante las últimas 24 horas. 2. Convertir la suma obtenida en la correspondiente dosis oral de morfina usando la tabla 1. 3. Determinar la correspondiente dosis de fentanilo tal como se indica a continuación: a)  Utilizar la tabla 2 para pacientes que necesiten un cambio en el tratamiento con opioides (conversión en proporción 150 a 1 de morfina oral a fentanilo transdérmico) b)  Utilizar la tabla 3 para pacientes estables y que toleran el tratamiento con opioides (conversión en proporción 100 a 1 de morfina oral a fentanilo transdérmico)
Tabla 1: Conversión en potencia equianalgésica Todas las dosis facilitadas en la tabla son equivalentes en efecto analgésico a 10 mg de morfina por vía parenteral.
Dosis equianalgésicas (mg)
Principio activo
Parenteral (i.m.)
Oral Morfina 10 30-40 Hidromorfina 1,5 7,5 Oxicodona 10-15 20-30 Metadona 10 20 Levorfanol 2 4 Oximorfina 1 10 (rectal) Diamorfina 5 60 Petidina 75 - Codeína - 200 Buprenorfina 0,4 0,8 (sublingual) Cetobemidona 10 20-30
Tabla 2: Dosis inicial recomendada de fentanilo por vía transdérmica basado en la dosis oral de morfina diaria (para pacientes que necesitan un cambio en su tratamiento con opioides)*
 
Dosis oral de morfina (mg/24 h)
Liberación transdérmica de fentanilo (microgramos/h) < 44 12.5 45-134 25 135-224 50 225-314 75 315-404 100 405-494 125 495-584 150 585-674 175 675-764 200 765-854 225 855-944 250 945-1034 275 1035-1124 300
Tabla 3: Dosis inicial recomendada de fentanilo por vía transdérmica basado en la dosis oral de morfina diaria (para pacientes estables y que toleren bien su tratamiento con opioides)
 
Dosis oral de morfina (mg/24 h)
Liberación transdérmica de fentanilo (microgramos/h) < 60 12,5 60-89 25 90-149 50 150-209 75 210-269 100 270-329 125 330-389 150 390-449 175 450-509 200 510-569 225 570-629 250 630-689 275 690-749 300 Combinando varios parches transdérmicos, puede lograrse una velocidad de liberación de fentanilo superior a 100 microgramos/h. La evaluación inicial del efecto analgésico máximo de fentanilo no debe realizarse antes de que el parche transdérmico se haya llevado puesto durante 24 horas. Esto se debe al aumento gradual en las concentraciones séricas de fentanilo durante las primeras 24 horas tras la aplicación del parche. En las primeras 12 horas tras el cambio a fentanilo, el paciente continúa recibiendo el analgésico previo a la dosis anterior; durante las siguientes 12 horas este analgésico se administra según las necesidades.
  Ajuste de la dosis y tratamiento de mantenimiento El parche se debe sustituir cada 72 horas. La dosis se debe ajustar individualmente hasta que se obtenga una eficacia analgésica. En pacientes que experimentan una marcada disminución en el periodo de 48-72 horas tras la aplicación, puede ser necesaria la sustitución de fentanilo tras 48 horas. La dosis de 12,5 microgamos/h es apropiada para el ajuste de la dosis en la zona de menor dosis. Si la analgesia es insuficiente al final del periodo de aplicación inicial, la dosis puede aumentarse tras 3 días, hasta que se obtenga el efecto deseado para cada paciente. Se debe realizar un ajuste de la dosis adicional normalmente en incrementos de 25 microgramos/hora, aunque se deben tener en cuenta los requisitos analgésicos complementarios y el estado de dolor del paciente. Los pacientes pueden requerir dosis complementarias periódicas de un analgésico de acción rápida para el dolor penetrante. Se deben considerar métodos adicionales o alternativos de analgesia o la administración alternativa de opioides cuando la dosis de fentanilo supera los 300 microgramos/hora. Se han notificado síntomas de abstinencia cuando se cambia del tratamiento a largo plazo con morfina a fentanilo por vía transdérmica a pesar de una eficacia analgésica adecuada. En caso de síntomas de abstinencia, se recomienda tratarlos con morfina de acción rápida en dosis bajas.
Cambio o tratamiento de finalización Si es necesaria la interrupción del parche, cualquier sustitución por otros opioides debe ser gradual, comenzando con una dosis baja y aumentándola lentamente. Esto es debido a que los niveles de fentanilo disminuyen gradualmente tras la retirada del parche; lleva aproximadamente 17 horas para que la concentración sérica de fentanilo disminuya en un 50%. Como regla general, la interrupción de la analgesia con opioides debe ser gradual, con el fin de prevenir los síntomas de abstinencia (náuseas, vómitos, diarrea, ansiedad y temblores musculares). No se debe usar la tabla 2 y 3 para cambiar de un tratamiento con fentanilo por vía transdérmica a uno con morfina.
  Método de administración Tras extraerlo del envase y quitar el revestimiento desprendible, aplicar directamente el parche de fentanilo a una zona de la piel sin vello en la parte superior del cuerpo (tórax, espalda, parte superior del brazo). Para eliminar el vello, se deben usar tijeras en lugar de cuchillas de afeitar. Antes de la aplicación, lavar la piel cuidadosamente con agua limpia (sin agentes de limpieza) y secar completamente. Entonces aplicar el parche transdérmico utilizando una ligera presión con la palma de la mano durante aproximadamente 30 segundos. La zona de la piel a la que se aplica el parche debe estar libre de microlesiones (por ejemplo, debidas a la irradiación o el afeitado) e irritación cutánea. Como el parche transdérmico está protegido por una película de soporte impermeable externa, también puede llevarse puesto mientras se ducha. Ocasionalmente, se puede requerir la adhesión adicional del parche. Si se realizan aumentos progresivos de la dosis, el área superficial activa requerida, puede alcanzar un punto en el que no sea posible un aumento adicional. Duración de la administración El parche se debe cambiar tras 72 horas. En casos individuales, si es necesario cambiarlo antes, no debe hacerse ningún cambio antes de que hayan transcurrido 48 horas, de lo contrario puede producirse un aumento en las concentraciones medias de fentanilo. Se debe seleccionar una nueva zona de la piel para cada aplicación. Debe transcurrir un periodo de 7 días antes de aplicar un nuevo parche en la misma zona de la piel. El efecto analgésico puede persistir durante algún tiempo tras la retirada del parche transdérmico. Si permanece algún residuo del parche transdérmico en la piel tras su retirada, se puede eliminar mediante lavado usando cantidades copiosas de agua y jabón. No se puede usar alcohol ni otros disolventes para el lavado, ya que pueden penetrar en la piel debido al efecto del parche. Población pediátrica
Método de administración: En los niños, la parte superior de la espalda es la ubicación preferida de aplicación del parche, para minimizar la posibilidad de que el niño se quite el parche.
Posología Los parches de fentanilo sólo deben ser administrados a
pacientes pediátricos (edades de 2 a 16 años) opio-tolerantes que estén recibiendo al menos 30 mg equivalente de morfina por vía oral al día. Para cambiar el tratamiento en pacientes pediátricos de formas opioides orales a fentanilo transdérmico, consultar la conversión en potencia equianalgésica (tabla 1) y Dosis recomendada por vía transdérmica de fentanilo basado en la dosis de morfina oral diaria (Tabla 4)
Tabla 4: Dosis recomendada por vía transdérmica de fentanilo basado en la dosis de morfina oral diaria1
Dosis oral de morfina (mg/24 h)
Liberación transdérmica de fentanilo (microgramos/h) Para pacientes pediátricos2 Para pacientes pediátricos2 30 - 44 12.5 45 - 134 25
  1En estudios clínicos estos rangos en la dosis de morfina oral diaria fueron usados como base para la pasar a fentanilo transdérmico. 2 Para pasar a dosis mayores de 25 microgramos/h de Fentanilo ratiopharm de se recomienda una proporción de morfina oral a fentanilo transdérmico de 150:1 (ver tabla 2) Sólo se dispone de información de estudios clínicos en niños que reciben más de  90 mg de morfina por vía oral. En estudios pediátricos, el requerimiento de la dosis de parches de fentanilo fue calculada de manera conservadora: dosis de 30 mg  a 45 mg de morfina vía oral o su dosis equivalente opioide fue sustituida por un parche vía transdérmica de Fentanilo 12 microgramos/h. Debe tenerse en cuenta que este esquema de conversión para niños sólo es aplicable para el cambio de morfina por vía oral (o su equivalente) a fentanilo transdérmico. El esquema de conversión no debe ser usado para convertir fentanilo transdérmico a otros opioides, ya que puede haber sobredosis. El efecto analgésico de la primera dosis de fentanilo transdérmico puede no ser el adecuado en las primeras 24 horas. Por lo tanto, en las primeras 12 horas tras el cambio a fentanilo transdérmico, el paciente continúa recibiendo el analgésico previo a la dosis anterior. Durante las siguientes 12 horas este analgésico se administra según las necesidades. Dado que los niveles máximos de fentanilo se alcanzan después de 12 - 24 horas de tratamiento, se recomienda la monitorización del paciente por posibles efectos adversos, incluyendo hipoventilación, durante al menos 48 horas después de iniciar el tratamiento con fentanilo transdérmico tras el ajuste de la dosis (ver también  sección 4.4).
Mantenimiento y ajuste de la dosis Si el efecto analgésico de fentanilo transdérmico es insuficiente, puede administrarse suplementos de morfina u otro opioide de corta duración. Se debe realizar un ajuste de la dosis adicional normalmente en incrementos de 12,5 microgramos/hora, aunque se deben tener en cuenta los requisitos analgésicos complementarios y el estado de dolor del niño.
                                                                   Uso en pacientes ancianos Los ancianos deben ser vigilados con cuidado y reducir su dosis en caso necesario (ver secciones 4.4 y 5.2). Insuficiencia hepática y renal Los pacientes con insuficiencia hepática o renal deben ser vigilados con cuidado y reducir su dosis en caso necesario (ver sección 4.4). 4.3  Contraindicaciones -    Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes. -    Dolor agudo o post-operatorio, puesto que no es posible el ajuste de la dosis durante el uso a corto plazo. -    Deterioro grave del sistema nervioso central. 4.4       Advertencias y precauciones especiales de empleo El producto se debe usar solamente como parte de un tratamiento integrado del dolor en casos en los que el paciente se evalúe de manera adecuada médica, social y psicológicamente. Sólo se debe iniciar el tratamiento con fentanilo por un médico experimentado familiarizado con la farmacocinética de los parches transdérmicos de fentanilo y con el riesgo de hipoventilación grave. Tras mostrar una reacción adversa grave, se debe monitorizar al paciente durante 24 horas tras la retirada de un parche transdérmico debido a la semivida de fentanilo (ver sección 5.2). En dolor crónico de originen no cancerigeno cáncer), puede ser preferible iniciar el tratamiento con opioides potentes de liberación inmediata (por ej.: morfina) y prescribir parches transdérmicos de fentanilo después de la determinación de la eficacia y la dosificación optima del opioide potente. El parche transdérmico no se debe cortar, puesto que no se dispone de información sobre la calidad, eficacia y seguridad de los parches divididos. Si se necesitan dosis superiores a 500 mg de dosis equivalente de morfina, se recomienda una nueva evaluación del tratamiento con opioides. Las reacciones adversas más comunes tras la administración de dosis habituales son somnolencia, confusión, náuseas, vómitos y estreñimiento. El primero de estos síntomas es transitorio y se debe investigar su causa en caso de que los síntomas persistan. El estreñimiento, por otra parte, continúa si no se interrumpe el tratamiento. Todos estos efectos pueden esperarse y, por tanto, se deben prever con el fin de optimizar el tratamiento, especialmente el estreñimiento. A menudo puede ser necesario un tratamiento corrector (ver sección 4.8). El uso concomitante de derivados del ácido barbitúrico, tales como buprenorfina, nalbufina o pentazocina no está recomendado (ver también sección 4.5) Dolor persistente Los estudios han demostrado que casi todos los pacientes, a pesar del tratamiento con un parche de fentanilo, requieren medicación complementaria con potentes fármacos de liberación rápida para poner freno al dolor persistente. Depresión respiratoria Como ocurre con todos los opioides potentes, algunos pacientes pueden experimentar depresión respiratoria con fentanilo, por lo que se deben vigilar estos efectos en los pacientes. La depresión respiratoria puede persistir tras la retirada del parche. La incidencia de depresión respiratoria aumenta al aumentar la dosis de fentanilo. Los principios activos con actividad en el SNC pueden empeorar la depresión respiratoria (ver sección 4.5). En pacientes con depresión respiratoria existente, sólo se debe usar fentanilo con precaución y a una dosis inferior. Enfermedad pulmonar crónica En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica u otras enfermedades pulmonares, fentanilo puede tener reacciones adversas más graves, en tales pacientes los opioides pueden disminuir el impulso respiratorio y aumentar la resistencia de las vías respiratorias. Dependencia farmacológica Tras la administración repetida de opioides se puede desarrollar tolerancia y dependencia física y psicológica, pero es poco frecuente en el tratamiento del dolor asociado a cáncer. Aumento de la presión intracraneal Fentanilo se debe usar con precaución en pacientes que puedan ser especialmente susceptibles a los efectos intracraneales de retención de CO2, tales como los que tengan evidencia de un aumento de la presión intracraneal, trastornos de la conciencia o coma. Enfermedad cardiaca Los opioides pueden producir hipotonía, especialmente en pacientes con hipovolemia. Por tanto, se debe tener mucho cuidado en el tratamiento de pacientes con hipotonía y/o pacientes con hipovolemia. Fentanilo puede producir bradicardia. Se debe administrar fentanilo con precaución en pacientes con bradiarritmias. Disfunción hepática Fentanilo se metaboliza a metabolitos inactivos en el hígado, de modo que los pacientes con enfermedad hepática pueden tener un retraso en su eliminación. Los pacientes con insuficiencia hepática deben ser vigilados con cuidado y reducir la dosis en caso necesario. Insuficiencia renal Se excreta menos del 10% de fentanilo inalterado por los riñones y, a diferencia de la morfina, no se conocen metabolitos activos que se eliminen por los riñones. Los datos obtenidos con fentanilo por vía intravenosa en pacientes con insuficiencia renal sugieren que el volumen de distribución de fentanilo puede variar con la diálisis. Esto puede afectar a las concentraciones séricas. Si los pacientes con insuficiencia renal reciben fentanilo por vía transdérmica, deben ser vigilados con cuidado en busca de signos de toxicidad por fentanilo, reduciendo la dosis en caso necesario. Pacientes con fiebre / calor externo Los pacientes que desarrollen fiebre deben ser monitorizados en cuanto a las reacciones adversas de los opioides puesto que aumentos significativos en la temperatura corporal pueden aumentar potencialmente la velocidad de absorción de fentanilo. El lugar de aplicación del parche no debe exponerse al calor de fuentes de calor externas, por ejemplo, saunas. Pacientes ancianos: Los datos de estudios con fentanilo por vía intravenosa indican que los pacientes ancianos pueden experimentar una reducción en el aclaramiento, una semivida del fármaco prolongada, y pueden ser más sensibles al principio activo que los pacientes más jóvenes. Sin embargo, estudios con parches transdérmicos de fentanilo en pacientes ancianos demostraron una farmacocinética de fentanilo que no difirió significativamente de la de los pacientes jóvenes, aunque las concentraciones séricas tendieron a ser mayores. Los pacientes ancianos o caquécticos deben ser vigilados con cuidado y se debe reducir la dosis en caso necesario. Pacientes pediátricos Fentanilo transdérmico no debe administrarse a pacientes
pediátricos sin experiencia con opioides (ver sección 4.2). Existe la posibilidad de producirse hipoventilación grave o con riesgo para la vida independientemente de la dosis de fentanilo transdérmico administrada (ver Tablas 1 y 4  en sección 4.2). El fentanilo transdérmico no se estudió en niños menores de 2 años. Fentanilo transdérmico debe ser administrado solamente a niños de 2 años o mayores, tolerantes a los opioides (ver sección 4.2). Fentanilo transdérmico no debe utilizarse en niños menores de 2 años. Para prevenir una ingestión accidental por parte del niño, se debe tener la precaución de escoger el lugar de aplicación para Fentanilo parches  transdérmicos (ver sección 4.2) y de monitorizar la adhesión del parche debe estar estrechamente vigilada. Lactancia Como fentanilo se excreta en leche materna, debe discontinuarse la lactancia durante el tratamiento con fentanilo (ver también sección 4.6). Pacientes con miastenia grave Se pueden producir reacciones (mio)clónicas no epilépticas. Se debe tener precaución cuando se trata a pacientes con miastenia grave. 4.5  Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Se debe evitar el uso concomitante de derivados de ácido barbitúrico, puesto que pueden aumentar el efecto de depresión respiratoria de fentanilo. No se recomienda el uso concomitante de buprenorfina, nalbufina o pentazocina. Tiene gran afinidad por los receptores opioides con una relativa baja actividad intrínseca y por tanto antagonizan parcialmente el efecto analgésico de fentanilo y pude inducir síntomas de retirada in pacientes con dependencia a opioides (ver también sección 4.4) El uso concomitante de otros depresores del SNC puede producir efectos depresores aditivos; se puede producir hipoventilación, hipotonía y sedación profunda o coma. Los depresores del SNC mencionado más adelante son: - opioides, - ansiolíticos y tranquilizantes, - hipnóticos, - anestésicos generales, - fenotiazinas, - relajantes de los músculos esqueléticos, - antihistamínicos sedantes - y bebidas alcohólicas. Por tanto, el uso de cualquiera de los medicamentos y principios activos concomitantes mencionados anteriormente requiere la vigilancia del paciente. Se ha notificado que los inhibidores de la MAO aumentan el efecto de los analgésicos narcóticos, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca. Por tanto, no se debe usar fentanilo en el plazo de 14 días tras la interrupción del tratamiento con inhibidores de la MAO. Fentanilo, principio activo de aclaramiento elevado
, se metaboliza rápida y extensamente principalmente por el CYP3A4. Itraconazol (inhibidor potente del CYP3A4) a 200 mg/día administrado por vía oral durante cuatro días no tuvo un efecto significativo sobre la farmacocinética de fentanilo por vía intravenosa. Sin embargo, se observó un aumento de las concentraciones plasmáticas en pacientes individuales. La administración oral de ritonavir (uno de los inhibidores más potentes del CYP3A4) redujo el aclaramiento de fentanilo por vía intravenosa en dos tercios y dobló su semivida. El uso concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (por ejemplo, ritonavir) con fentanilo administrado por vía transdérmica puede dar como resultado un aumento de las concentraciones plasmáticas de fentanilo. Esto puede aumentar o prolongar tanto los efectos terapéuticos como las reacciones adversas, lo que puede producir depresión respiratoria grave. En tales casos, se debe emprender un aumento de la atención y vigilancia del paciente. No se recomienda el uso combinado de ritonavir u otros inhibidores potentes del CYP3A4 con fentanilo por vía transdérmica, a menos que se vigile con cuidado al paciente. 4.6  Embarazo y lactancia No se ha establecido la seguridad de fentanilo en el embarazo. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Se desconoce el posible riesgo para los seres humanos. Sólo se debe utilizar fentanilo durante el embarazo cuando sea claramente necesario. El tratamiento a largo plazo durante el embarazo puede producir síntomas de abstinencia en el bebé. Se aconseja no utilizar fentanilo durante el parto (incluyendo la cesárea) puesto que fentanilo pasa a la placenta y puede producir depresión respiratoria en los recién nacidos. Fentanilo se excreta en la leche materna y puede producir sedación y depresión respiratoria en el lactante. Por tanto, se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento y al menos durante  72 horas tras la retirada de fentanilo (ver también sección 4.4) 4.7Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas La importancia de Fentanilo Matrix ratiopharm 12 microgramos/h parches transdérmicos EFG sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es importante. Esto se espera especialmente al principio del tratamiento, con cualquier cambio de la dosis así como en relación con el alcohol o los tranquilizantes. Los pacientes estabilizados con una dosis específica no se verán limitados necesariamente. Por tanto, los pacientes deben consultar a su médico si les está permitida la conducción o utilización de máquinas. 4.8       Reacciones adversas Se usan las siguientes frecuencias para la descripción de la aparición de reacciones adversas: Muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 y <1/10), poco frecuentes (≥1/1.000 y <1/100), raras (≥1/10.000 y <1/1.000), muy raras (<1/10.000). La reacción adversa más grave de fentanilo es la depresión respiratoria. Trastornos cardiacos Poco frecuentes:          taquicardia, bradicardia. Raras:                          arritmia. Trastornos del sistema nervioso Muy frecuentes:           cefalea, mareo. Poco frecuentes:          temblores, parestesia, trastorno del habla. Muy raras:                    ataxia, convulsiones (incluyendo clónicas y tonicoclónicas generalizadas). Trastornos oculares Muy raras:                     ambliopía. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Poco frecuentes:          disnea, hipoventilación. Muy raras:                    depresión respiratoria, apnea. Trastornos gastrointestinales Muy frecuentes:           náuseas, vómitos, estreñimiento. Frecuentes:                   xerostomía, dispepsia. Poco frecuentes:          diarrea. Raras:                           hipo. Muy raras:                     flatulencia que produce dolor, íleo. Trastornos renales y urinarios Poco frecuentes:          retención urinaria. Muy raras:                    cistalgia, oliguria. Trastornos cutáneos y del tejido subcutáneo Muy frecuentes:           sudoración, prurito. Frecuentes:                   reacciones cutáneas en el sitio de aplicación. Poco frecuentes:          exantema, eritema. El exantema, eritema y prurito desaparecerán normalmente en el plazo de un día tras la eliminación del parche. Trastornos vasculares Poco frecuentes:          hipertensión, hipotensión. Raras:                          vasodilatación. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Raras:                           edema, sensación de frío. Trastornos del sistema inmunitario Muy raras:                     anafilaxis. Trastornos psiquiátricos Muy frecuentes:           somnolencia. Frecuentes:                   sedación, nerviosismo, pérdida de apetito. Poco frecuentes:          euforia, amnesia, insomnio, alucinaciones, agitación. Muy raras:                   ideas delirantes, estados de excitación, astenia, depresión, ansiedad, confusión,  disfunción sexual, síntomas de abstinencia Otros efectos no deseados Desconocidos (no pueden estimarse a partir de los datos disponibles): el tratamiento prolongado de fentanilo puede desarrollar tolerancia, dependencia física y psicológica. Los pacientes previamente tratados con analgésicos opioides tras el cambio a fentanilo o tras la interrupción brusca del tratamiento Se pueden producir síntomas de abstinencia a opioides (por ejemplo: náuseas, vómitos, diarrea, ansiedad y escalofríos). El perfil de los efectos adversos en niños y adolescentes tratados con fentanilo transdérmico fue similar al observado en adultos. No se identificaron riesgos en pacientes pediátricos más allá de los esperados con el uso de opiodes para el alivio del dolor asociado a enfermedad grave y no ha aparecido ningún riesgo pediátrico específico  asociado al uso de fentanilo transdérmico en niños de  2 años de edad cuando se ha usado según las indicaciones. Se han notificado en estudios clínicos pediátricos efectos adversos muy comunes como fiebre, vómitos y náuseas. 4.9       Sobredosis Síntomas Los síntomas de la sobredosis por fentanilo son una ampliación de sus acciones farmacológicas, por ejemplo, letargo, coma, depresión respiratoria con respiración de Cheyne-Stokes y/o cianosis. Otros síntomas pueden ser hipotermia, disminución del tono muscular, bradicardia, hipotensión. Los signos de toxicidad son sedación profunda, ataxia, miosis, convulsiones y depresión respiratoria, que es el síntoma principal. Tratamiento Para el tratamiento de la depresión respiratoria se debe iniciar contramedidas inmediatas, incluyendo retirar el parche y estimular física o verbalmente al paciente. Estas acciones pueden estar seguidas por la administración de un antagonista específico de los opioides, tal como naloxona. Se recomienda una dosis inicial de 0,4-2 mg de naloxona clorhidrato i.v. para adultos. Si fuese necesario, puede administrarse una dosis similar cada 2 ó 3 minutos, o administrarse como una infusión continua como 2 mg en 500 ml de una solución para inyección de 0,9 mg/ml de cloruro de socio (0,9%) o una disolución de 50 mg/ml de glucosa  (al 5%).Se debe ajustar la velocidad de infusión según las inyecciones en bolo previas y la respuesta individual del paciente. Si es imposible, la administración intravenosa, también se puede administrar naloxona clorhidrato por vía intramuscular o por vía subcutánea. Tras la administración intramuscular o subcutánea, el inicio de la acción será más lento en comparación con la administración intravenosa. La administración intramuscular facilitará un efecto más prolongado que la administración intravenosa. La depresión respiratoria debida a la sobredosis puede persistir más que el efecto del antagonista opioide. Revertir el efecto narcótico puede dar lugar a dolor agudo y liberación de catecolaminas. El tratamiento en una unidad de cuidados intensivos es importante, si se requiere por el estado clínico del paciente. Si se produce hipotensión grave o persistente, se debe considerar la hipovolemia, y tratar el estado con tratamiento con líquidos por vía parenteral adecuado. 5.    PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1       Propiedades farmacodinámicas Grupo farmacoterapéutico: opioides; derivados de fenilpiperidina Código ATC: N02AB03 Fentanilo es un analgésico opioide que interacciona predominantemente con el receptor µ. Sus principales efectos terapéuticos son la analgesia y la sedación. Las concentraciones séricas de fentanilo producen un efecto analgésico mínimo en pacientes no tratados previamente con opioides que fluctúa entre 0,3-1,5 ng/ml; se observa un aumento de la incidencia de reacciones adversas si los niveles séricos superan 2 ng/ml. Tanto la menor concentración eficaz de fentanilo como la concentración que produce reacciones adversas aumentarán con el desarrollo del aumento de tolerancia. La tendencia a desarrollar tolerancia varía considerablemente entre individuos. La seguridad de fentanilo transdérmico se evaluó en tres ensayos abiertos en 293 pacientes pediátricos con dolor crónico, de 2 a 18 años, de los cuales, 66 tenían de 2 a 6 años. En estos estudios, la dosis de entre 30 a 45 mg de morfina oral por día se sustituyó por un  parche de Fentanilo transdérmico con una velocidad de liberación de 12.5 microgramos/h.. En 181 pacientes que habían recibido previamente dosis diarias de por lo menos 45 mg por dosis de morfina oral, se administraron dosis de inicio de 25 microgramos/hora y superiores. 5.2       Propiedades farmacocinéticas Tras la administración de fentanilo, éste se absorbe continuamente a través de la piel durante un periodo de 72 horas. Debido a la matriz polimérica y a la difusión de fentanilo a través de las capas de la piel, la velocidad de liberación permanece relativamente constante. Absorción Tras la primera aplicación de fentanilo, las concentraciones séricas de fentanilo aumentan gradualmente, estabilizándose generalmente entre 12 y 24 horas, y permanecen relativamente constantes durante el resto del periodo de aplicación de 72 horas. Las concentraciones séricas de fentanilo obtenidas dependen del tamaño del parche transdérmico. Para todos los fines prácticos mediante la segunda aplicación de 72 horas, se alcanza una concentración sérica en el equilibrio y se mantiene durante las aplicaciones posteriores de un parche del mismo tamaño. Distribución La unión a proteínas plasmáticas de fentanilo es del 84 %. Biotransformación Fentanilo se metaboliza principalmente en el hígado mediante CYP3A4. El metabolito principal, norfentanilo, es inactivo. Eliminación Cuando se discontinúa el tratamiento con parches transdérmicos de fentanilo, las concentraciones séricas de fentanilo se reducen gradualmente, disminuyendo aproximadamente en un 50% en 13-22 horas en adultos o 22-25 horas en niños, respectivamente. La absorción continuada de fentanilo desde la piel explica una reducción más lenta en la concentración sérica que lo observado tras una infusión intravenosa. Aproximadamente el 75% de fentanilo se excreta en la orina, principalmente como metabolitos, con menos del 10% como fármaco inalterado. Se recupera aproximadamente el 9% de la dosis en las heces, principalmente como metabolitos. Farmacocinética en grupos especiales Los pacientes ancianos y debilitados pueden tener una reducción en el aclaramiento de fentanilo, que conduce a una semivida terminal prolongada. En pacientes con insuficiencia renal o hepática, se puede alterar el aclaramiento de fentanilo debido a cambios de las proteínas plasmáticas y al aclaramiento metabólico que dan como resultado un aumento de las concentraciones séricas. Efectuando ajustes en cuanto al peso corporal, el aclaramiento (l/hora/kg) en los pacientes pediátricos parece ser el 82 % superior en los niños entre 2 a 5 años y 25 % superior en los de 6 a 10 años al compararlos con los niños de 11 a 16 años, los cuales parecen tener el mismo aclaramiento que los adultos. Estos hallazgos deben tenerse en consideración al determinar las recomendaciones de las dosis para los pacientes pediátricos. 5.3       Datos preclínicos sobre seguridad Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad de dosis repetidas y genotoxicidad. Los estudios en animales han mostrado una reducción de la fertilidad y un aumento de la mortalidad en fetos de rata. Sin embargo, no se han demostrado efectos teratogénicos. No se han realizado estudios de carcinogenicidad a largo plazo. 6.    DATOS farmacéuticos 6.1  Lista de excipientes Capa adhesiva Capa adhesiva de poliacrilato Película de soporte Lámina de polipropileno Tinta de impresión azul Revestimiento desprendible Lámina de poli (tereftalato de etileno) (siliconizado) 6.2  Incompatibilidades No aplicable. 6.3  Período de validez 18 meses 6.4  Precauciones especiales de conservación No conservar a temperatura superior a  25ºC. 6.5  Naturaleza y contenido del envase Cada parche transdérmico se envasa en una bolsa separada -Sobres compuestos de una lámina compuesta contiene las siguientes capas desde el exterior hacia el interior: papel Kraft recubierto, lámina de polietileno de baja densidad, lámina de aluminio, Surlyn              (ácido de etileno-metacrílico copolímero termoplástico) Envase que contiene 3, 5,10 ó ,20 parches transdérmicos - Sobres a prueba de niños compuestos de una lámina compuesta contiene las siguientes capas desde el exterior hacia el interior: lamina de PET, adhesivo, lámina de aluminio, Surlyn (lamima de ionomero-coex) Envase que contiene 3, 5,10 ó 20 parches transdérmicos Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. 6.6  Precauciones especiales de eliminación Grandes cantidades de fentanilo permanecen en los parches transdérmicos incluso tras su uso. Los parches transdérmicos usados deben doblarse con las superficies adhesivas hacia dentro y desecharse o siempre que sea posible deben ser devueltos a la farmacia. Cualquier especialidad farmacéutica sin usar debe ser desechada o devuelta a la farmacia. 7.    TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN ratiopharm España, S.A. Avda de Burgos, 16 - D 28.036 Madrid 8.    NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN Fentanilo Matrix ratiopharm 25 microgramos/h parches transdérmicos EFG        nº registro: 68.558 Fentanilo Matrix ratiopharm 50 microgramos/h parches transdérmicos EFG        nº registro: 68.559 Fentanilo Matrix ratiopharm 75 microgramos/h parches transdérmicos EFG        nº registro: 68.560 Fentanilo Matrix ratiopharm 100 microgramos/h parches transdérmicos EFG      nº registro: 68.561 9.    FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Junio  2008 10.  FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO Abril de 2009


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